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关于开展全市院前医疗急救质量督查工作的通知
信息来源:  更新时间:17-11-24 15:46:00
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 宜卫医字〔2017187  

各县(市、区)卫生计生委、市紧急救援中心: 

    为进一步规范我市院前医疗急救管理,提高院前医疗急救服务质量和水平,经研究,决定对各县(市、区)急救中心(站)和急救网络医院开展院前急救医疗质量督查工作,现就有关事项通知如下: 

一、督查内容 

根据《江西省院前医疗急救医疗质量控制与评价标准》进行 

督查。 

二、督查时间 

201712月中旬(具体时间另行通知) 

三、督查方式 

督查考核采取评分制,按照质控检查评分表进行摸底督查,对工作没有起动有严重缺项的给予通报,不足之处及时反馈整改。 

四、其它要求 

1.请各地各单位认真做好督查前的各项准备工作,积极配合开展督查。 

2.督查期间,严格执行中央“八项规定”等工作纪律。 

联系人:市卫生计生委医政医管科  彭 清  3216681 

        市紧急救援中心          李娅清  15170531030   

电子邮箱:jxyc_120@126.com 

附件:1.急救中心质控检查评分表 

2.急救站质控检查评分表 

  

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                                2017119 

 

 

 

附件1 

急救中心质控检查评分表 

 

一、基本评价(150分) 

 

检查要点 

检查内容 

检查方法 

扣分方法 

得分 

 

1.1合法执业(5分) 

查医疗机构执照等 

查资料 

有计5分,无计0 

  

 

1.2组织管理(5分) 

按照模式设置管理人员。 

  

查资料 

组织管理不完善计0 

  

 

1.3特服号码(5分) 

区域内院前急救仅有“120”特服号码 

查资料 

无“120”或有其他号码计0 

  

 

1.4制度建设(5分) 

至少有医疗、车辆、调度、药品、感染管理等制度齐全,成册 

查资料 

少一种扣“2”分 

  

 

1.5预案齐全(5分) 

查相关文件或成册预案或文件 

查资料 

至少2个,少一个扣2分。 

  

 

1.6突发事件应急与保障(5分) 

查相关记录,查相关工作人员汇报与处置流程。 

查资料 

无或记录不全扣2分, 

  

  

 

不熟悉扣3 

 

1.7应急演练(10分) 

查相关视频、照片或文件记录 

查当年资料 

无扣20 

  

 

1.8院前急救质量控制(10分) 

1.8.1领导小组及质控方案可查(5分) 

查资料 

无相关文件可查扣5 

  

 

1.8.2有质控会议记录(5分) 

无质控记录或质控与绩效无关扣5 

 

1.9服务回访与投诉处理机制(20分) 

1.9.1回访与投诉制度 

查资料 

无制度扣5 

  

 

1.9.2回访记录 

无记录或不全扣5 

 

1.9.3投诉处理满意率至少90%以上 

少一个百分点扣5 

 

1.11学科建设(10分) 

有学科建设规划、专业主委、委员、当年举办学术交流与会议、当年核心期刊文章、省、市级课题 

查资料 

查资料,有一条满足及计10分, 

  

 

1.12急救中心(10分) 

符合国家《急救中心(站)建设标准》。 

现场查看 

办公面积不符合标准扣5分,功能要求欠缺扣5分,急救中心建于急诊室中职能不清扣10分,计分不倒扣 

  

 

1.13从业人员资质(20分) 

1.13.1医生资格(5分) 

查资料(中心相关资质备案) 

各项发现一人无资质即计0 

  

 

1.13.2护士资格(5分) 

 

1.13.3驾驶员资格(5分) 

 

1.13.4担架员经过培训上岗(5分)   

 

1.14服装、各种标识统一(20分) 

1.14.1院前急救工作人员服装统一; 

现场查看 

1项不达标扣10 

  

 

1.14.2急救中心(站)标识统一 

 

1.14.3医疗装备标识统一 

 

1.15药品与设备管理(10) 

1.15.1药品管理符合规定 

查资料。急救中心或急救网络医院有相关规定。 

药品管理有违规现象,按轻重酌情扣分 

  

 

1.15.2设备管理符合规定 

设备管理有违规现象,按轻重酌情扣分 

 

1.16急救站点建设(10分) 

1.16.1充分利用当地优势卫生资源,急救站合理布局 

查记录和资料 

一项不达标扣5 

  

 

1.16.2当班救护车正常运转 

 

二、指挥调度(150分) 

 

检查要点 

检查内容 

检查方法 

扣分方法 

得分 

 

2.1调度工作台(10分) 

所有设立调度工作台均能正常运行 

现场查看,查资料。 

设立调度工作台1个不能运行扣5分,任一硬件故障(包括电话),无维修申请报告扣5分。 

  

 

2.2调度室整洁(5分) 

各种物品归类放置,工作台无违禁物品 

现场查看 

调度室不整洁、调度台上有与工作无关物品(如手机、零食等)均计0 

  

 

2.3调度室电源双回路或UPS电源备用(5分) 

调度室供电须有双回路或UPS备用电源 

现场查看 

不满足计0 

  

 

2.4调度大屏(5分) 

调度中心有指挥大屏,可以显示多方信息。 

现场查看 

能够正常使用,调度员能够随时切换计5 

  

 

2.5首长指挥室(5分) 

能够接收多方信息汇总,能够召开紧急会议 

现场查看 

具备首长指挥室功能设置计5分。 

  

 

2.6调度员着装统一,挂牌上岗(5分) 

着装统一、挂牌上岗(5分) 

现场查看 

一人不符合要求扣5 

  

 

2.7调度接警(20分) 

2.7.1中心有规范化接警语言要求(5分) 

1、检查有无相关要求与规定,无扣5分; 

2、34、抽查计算机中录音与派车记录评定 

一项不符合制度和规范扣5 

  

 

2.7.2文明用语调度(5分) 

 

2.7.31分钟派车(5分) 

 

2.7.4派车单基本信息齐全(5分) 

 

2.8调度排班(5分) 

24小时值班制度 

无扣5 

  

  

 

2.9交接班记录(5分) 

交接班记录完全,至少保存一年 

不符合要求扣5 

  

  

 

2.10例会记录(5分) 

建立调度员例会制度 

查记录,例会至少双月一次 

不符合扣5分, 

  

 

2.11调度员培训(5分) 

至少一年一次全员培训 

查记录 

无扣5 

  

 

2.12调度员年终考核(5分) 

年终考核方法及考卷、考评结果 

查记录 

无扣5 

  

 

2.13调度员能力考核(30分) 

2.13.1抽检调度员对计算机系统的掌握程度,文字输入速度。(5分) 

1-6项采取现场考核方式进行,以考核的结果评定分数 

酌情扣分 

  

 

2.13.2对各急救站电话的熟悉程度(5分) 

 

2.13.3对所辖区域地理位置熟悉程度(5分) 

 

2.13.4对急救站车辆车号及车载电话的熟悉程度(5分) 

 

2.13.5对随时调派历史记录(派车单)的熟悉程度(5分) 

 

2.13.6对突发事件上报流程的熟悉程度(5分) 

 

2.14突发事件预案(10分) 

建立突发市电断电、通讯光缆被断等突发事件应急预案 

查资料 

查相关预案,至少两个。少一个扣5分。 

  

 

2.15计算机调度系统监测与维护记录(10分) 

建立监测与维护制度,专人负责 

查相关记录 

无记录扣5分,无专人负责扣5 

  

 

指挥系统升级与更新计划(5分) 

制定有效的升级与更新计划,工作有预见性 

查资料 

无扣5 

  

 

2.16市急救中心与县区通讯调度互通情况(10分) 

2.16.1三方通话与信息传递无阻碍(5分) 

现场检查 

无法通话扣5 

  

 

2.16.2无损害互通信息平台操作与非法软件(5分) 

发现与调度系统无关程序扣5 

 

2.17终端维护(5分) 

查对急救站通讯终端及救护车通讯终端维护记录 

查记录资料 

无维护记录即扣5 

  

 

三、车管、培训、财务(100分) 

 

检查要点 

检查内容 

检查方法 

扣分方法 

得分 

 

3.1救护车管理(10分) 

3.1.1救护车档案管理(5分) 

一车一档(包括救护车基本信息资料和保险凭证) 

  

无或不全扣5 

  

 

3.1.2设立安全员,建有制度(5分) 

查资料 

缺少安全员和制度均扣5 

 

3.2救护车车况(10分) 

无带病、带伤车上路,年限符合要求,警报器、警灯完好 

现场查看 

抽检救护车,发现任一违规扣10 

  

 

3.3驾驶员安全教育例会制度(10分) 

有月、季或半年会议制度 

查相关记录,至少双月一次 

无或不全扣10 

  

  

3.4医护院前医疗急救轮训和考核(20分) 

查记录,院前急救从业人员全员轮训制度与记录 

查资料 

无扣20分,不全扣10 

  

 

开展非院前急救从业医护人员培训或市民培训(20分) 

广泛开展院前急救知识与技能普及工作。 

查资料,全年至少4 

查记录与签名表、考核成绩,少一次扣5 

  

 

院前急救服务质量纳入绩效收入考核(20分) 

查相关质控规定与记录 

查文件资料 

无扣20 

  

 

专项资金使用情况(10分) 

符合《中华人民共和国招标法》等有关法律法规,接受内部外部审计 

查相关记录, 

无扣10分,记录不全扣5 

  

 
               

  

附件2 

  

急救站质控检查评分表(500分) 

一、医疗安全(150分) 

检查要点 

检查内容 

检查方法 

扣分方法 

得分 

1.1严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,做到人人知晓,落实到位         (50分) 

1.1.1核心制度知晓情况 10分) 

 

考核一名院前急救医务人员在工作环节中对医疗核心制度掌握情况 

不了解或基本不掌握,此项0分;掌握不全或有明显缺陷,每处扣2 

  

1.1.2 医疗交接班制度(20分) 

查阅资料(10分) 

无交接班制度,此项0 

  

检查医疗交接班本(10分) 

无交接班本的,扣10分;填写不规范(内容描述不清、处置记录不全、字迹潦草、无签名等),每处扣1 

  

1.1.3重大事件报告制度(10分) 

现场检查急救人员对重大事件报告流程熟悉情况 

对制度不知晓此项0分,不熟悉每处扣2 

  

1.1.4院前医疗急救患者转运制度落实情况(10分) 

检查三份病历,了解病人呼救信息、病情、现场处置、转送流向等情况,查看病情告知书是否填写规范 

每例不合格扣5 

  

1.2落实医疗安全目标(50分) 

1.2.1院前急救相关理论、操作技能掌握情况(15分) 

现场抽查一名急救人员,考核心肺复苏规范操作、体外电除颤、现场止血包扎等急救技能中的一项 

每个环节不合格扣5 

  

1.2.2院前急救设备掌握情况(10分) 

现场抽查一名急救医务人员对于心电图、呼吸机等车载急救设备的使用。 

每个环节不合格扣5 

  

1.2.3“院前急救医护人员工作规范”落实情况(10分) 

提问和现场检查 

不了解扣10分,违反操作规范每项扣5 

  

1.2.4急救站接急救指令后4分钟内派出救护车(15分) 

现场抽查或调取出车信息 

不合格此项无分。 

  

1.3加强院前急救病案管理,规范院前急救处置流程      50 

1.3.1病历内容完整(15分) 

随机抽取10份病历。注:转、出院和其他家属拒绝处置并签署病情告知书的病例除外 

缺项每处扣5 

  

  

1.3.2院前急救病历书写规范(15分) 

病历每处不规范扣5 

  

  

1.3.3规范院前急救处置流程,提高院前急救现场处置率(20分) 

院前急救现场处置率必须大于40%,每少10个百分点扣10分。(注:现场处置除外吸氧、搬运、血氧饱和度) 

  

二、医疗质量持续改进(350分) 

检查要点 

检查内容 

检查方法 

扣分方法 

得分 

2.1加强急救站管理(200分) 

2.1.1有专人负责医疗质量管理与控制工作(10分) 

现场检查质控登记本上的固定登记人 

无专人负责此项0 

  

2.1.2主要工作制度和工作规范上墙(20分) 

现场查看 

主要工作制度和工作规范上墙不得少于10个,否则此项0 

  

2.1.3严格执行质控工作登记制度(10分) 

现场检查质控登记本 

现场查看,无质控登记本扣10分,登记不全每处扣5 

  

2.1.4急救站建设规范、布局合理、配套设施完整,能满足工作需求(20分) 

现场查看 

每处缺陷扣5 

  

2.1.5有救护车专用停车位,急救通道通畅(20分) 

现场查看 

每处缺陷扣10 

  

2.1.6急救人员着装规范、整洁(10分) 

现场查看是否按工作岗位要求穿着工作服上岗, 

不合格者每人次扣10 

  

2.1.7急救人员上班时间佩戴工作牌,不戴戒指、手镯(10分) 

现场查看 

每处违规扣10 

  

2.1.8严格执行急救车设备管理规定      20分) 

检查当班当班急救单元 

未按规定配备急救设备,扣20分,设备准备不充分(设备显示电量不足、氧表显示压力小于3kpa),每项扣5分;设备不能正常使用,每项扣20分;医护对配备标准不熟悉扣10 

  

2.1.9实行站长负责制,各类制度归档健全。(10分) 

现场检查 

每项不合格扣10 

  

2.1.10急救站按专业类别确定专业组长(10分) 

现场检查文件资料 

缺专业组长此项0 

  

2.1.11急救站通讯终端、车载通讯设备完好(10分) 

现场查看 

每处不合格扣10 

  

2.1.12急救站应急准备工作到位,医疗设备、药品、耗材专人管理(20分) 

现场查看 

无专人管理扣10分,耗材、药品配置不全每次扣5分,发现过期药品、耗材每次扣20 

  

2.1.13站内消防设施设备充足、完好,配置合理,在有效期内,有专人负责维护和管理。工作场所应当有消防安全警示标志,防火疏散通道应当通畅,应当有疏散指示标志(20分) 

现场检查消防设施、通道、标志物等 

无灭火器扣10分,灭火器过期每次扣5分,无警示标示扣5分,无防火通道或防火通道不通畅扣5分,其他每项不合格扣2 

  

  

2.1.14急救站按要求配备食堂,解决急救人员就餐问题。       10分) 

现场查看 

未解决急救人员就餐问题此项0 

  

2.2加强急救车辆与驾驶员管理         100分) 

2.2.1车况车貌良好(30分) 

现场检查一台救护车,查看救护车辆外观是否整洁干净,救护标志完好无缺损; 车载警灯与警报器使用是否正常;车辆是否有故障;车辆灯光使用是否正常 

每处缺陷或隐患扣5 

  

2.2.2车内非医疗设备运行情况良好(10分) 

现场查看车辆空调系统使用是否正常;车内通讯系统能否正常使用和有否损坏 

每处缺陷或隐患扣10 

  

2.2.3车辆随车设施配置齐全(20分) 

现场检查一台救护车基本维修工具、备胎和消防器材配置是否齐全 

每处缺陷或隐患扣10 

  

2.2.4检查急救驾驶员交通法规和简单院前急救知识知晓情况(10分) 

现场抽查一名急救驾驶员 

回答错误扣10 

  

2.2.5检查急救驾驶员工作登记制度执行情况(20分) 

现场检查《驾驶员交接班登记本》、 《车辆故障维修申请表》等记录。 

无任何登记此项无分,每处登记不合格扣5 

  

2.2.6车厢内收费公示(10分) 

现场查看车内是否粘贴《收费公示牌》 

一车无公示牌扣10分。 

  

2.3认真贯彻落实《医院感染管理办法》,预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染 (50分) 

2.3.1医疗用品的清洗、包装等符合规范。(10分) 

现场抽查站内一次性用品包装是否完整,外包装标识、时间等是否规范 

每处不规范扣10 

  

  

2.3.2建立急救站救护车消洗制度,消洗登记完整(10分) 

查阅相关文件资料 

无制度扣10分,无消洗记录扣10分,消洗记录不全每次扣5 

  

  

2.3.3急救车医疗废弃物处置规定及记录登记完整(10分) 

检查当班急救车医疗废弃物处置规定及记录 

无登记不得分,登记不全每处扣2 

  

  

2.3.4医护人员掌握洗手法(10分) 

现场抽查一名医护人员演示六步洗手法 

未掌握洗手法此项无分,一个步骤不合格不得分 

  

  

2.3.5医疗舱氧气湿化瓶水的更换及医疗废物处置情况(10分) 

查看湿化瓶上的更换日期;医疗舱内有无专用的黄色环保袋及利器盒 

湿化瓶上无日期标示扣5分;有医疗垃圾未及时清理扣2分;无医疗废物的环保袋扣3分;无利器盒扣3 

  

  

 

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