上高县人民医院、县中医院、县妇幼保健院三所县级公立医院综合改革自2014年11月1日正式启动以来，在省、市主管部门的精心指导下，坚持“便民、惠民”的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除“以药补医”机制为关键，稳步推进综合改革的各项工作，取得了群众受益明显、医院良性发展、医疗队伍稳定、医疗服务提升的良好成效，国家卫生和计划生育委员会先后两次到我县督导评估，给予充分肯定。
1、认真履行政府办医职责，使投入保障可持续
县政府最大限度提升了卫生投入力度，在财政状况十分紧张的情况下，加大了对县级公立医院改革的政策投入与扶持，出台了经常性、鼓励性和专项性的补偿意见。一是对符合国家规定的编制内离退休人员费用全额保障，2015年县财政预算投入917.79万元。二是对县人民医院和县中医院在编在岗人员基本工资财政补助由定额补助改为差额补助，差额补助比例提高到30%，县妇幼保健院全额补助，2015年县财政预算投入710.18万元。前两项县财政预算较2014年增加967.81万元。三是对医院政策性亏损部分，以三年一定的方式，按前三年平均数的20%列入财政预算，2015年预算投入57.06万元。四是加大扶持县人民医院、县中医院、县妇保院培养引进人才和重点学科建设，以三年一定的方式，按各医院前三年实际发生的费用平均数增长20%列入财政预算同，2015年财政预算投入44.58万元。五是对紧急救治、救灾、支农等公共服务费用，以实际发生的费用向政府报告审批后列入财政预算。六是对县级公立医院符合规划的100万元以上的大型设备购置，经县政府审核同意的予以15%的补助。今年，县财政落实县级公立医院投入1777.83万元，比2014年的660.16万元增加投入1117.67万元。
2、破除公立医院逐利机制，使人民群众得实惠
一是理顺医疗服务价格。县级公立医院所有药品取消加成，实行零差率销售，国家基本药物配备率、使用率达50%以上，截止今年8月份，共减少群众用药负担1149.98万元。对CT、磁共振等大型检查在原收费基础上下降了10%，门诊诊查费在原基础上每人次调增13元，住院诊查、护理费在原基础上分别调增每天12元和24元，对增加的费用全部纳入医保报销，患者不增加负担。二是加强医药费用控制。经过反复研究、测算、论证，制定了我县《关于加强医疗机构医疗费用控制的实施意见》，从八个方面进行规范管理，努力实现门急诊病人均次费用在上年的基础上县人民医院下降6%、县中医院和县妇保院下降5%，住院病人每床日医药费用在上年的基础上下降5%，出院病人均次费用在上年的基础上县人民医院下降8%、县中医院和县妇保院下降5%，药占比控制在40%以下，合理用药抽查合格率控制在95%以上的“三下降、两控制”目标。到今年8月份，较2014年同期相比，县级医院门急诊病人均次费用增长比例下降5.58%，住院病人每床日费用增长比例增加1.83%，出院病人均次费用增长比例下降2.16%，药占比下降13.97%，合理用药抽查合格率均达95%以上。三是改革医保支付方式。积极推进总额预付、按病种、按床日等多种付费方式改革，制定了《上高县新型农村合作医疗单病种限价实施方案》，有效减轻了农民就医负担。增补了新农合基本用药目录品种46个，提高了县级公立医院基药使用率。全力支持县级公立医院改革，及时支付县级公立医院门诊诊查费145万元，共计111310人次，保证了群众负担不增加、医保基金能承受、医院运行不受影响。
3、深化人事分配制度改革，使医务人员添动力
一是创新人员编制管理。在不突破全县2012年底事业编制总量的前提下，2014年11月，县编办按照1:1.3的比例对3家医院重新核定了人员编制，县人民医院为754名，县中医院为390名，县妇保院为156名，新增加编制692个。今年4月，根据县级公立医院综合改革“加大县级公立医院引进高级职称和硕士研究生以上卫生技术人才力度”精神，对已招聘的6名研究生学历人员向县政府提出了转编申请。二是推进用人机制改革。全面推行岗位聘用制度，制定了《规范县级公立医院招聘卫技人员的规定》，对县级医院招聘卫生专业技术人员的申报程序进一步规范，有效防止擅自招聘、超额招聘等现象发生，今年由县政府组织开展了县级医院公开招聘卫生专业人员工作，共招聘卫技人员45名，解决了县级医院专业人才不足的问题。三是实行岗位绩效管理。按照多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜的原则，制定出台了绩效工资考核分配方案，并经医院职工代表大会讨论通过并全面实施。比如，2015年县中医院斥资30余万元引进了一套全成本核算绩效管理模式，实行逐级考核管理方法，将考核标准分配至每个岗位、每个人，对职工进行公平、公正、客观的绩效考核，传导工作压力，健全激励机制，最大限度地调动了职工的工作积极性。
4、加强公立医院能力建设，使医院发展有后劲
一是狠抓项目建设。拟投资4.5亿元的新城区县人民医院建设项目，已完成可研及能评工作，今年将开工建设;县中医院河南分院建设项目，完成前期准备工作，已向市发改委呈报重点工程审批；县妇幼保健院整体搬迁项目，已初步拟定土地意向，正积极做好前期审批等准备工作。项目建设的高效推进，将使县级医院基础设施面貌得到深刻改观，有力改善患者的就医环境。二是加快人才培育。开展了246人才培养工程，采取帮带、培训、进修、课题等形式，分层次分类别培养了一批学科带头人、中青年技术骨干和青年后备人才，加强卫技人员培训进修，今年共派出卫技人员到三级甲等医院进修学习16人次，鼓励医务人员通过自学自考、网络教育、成人教育等形式积极深造，提高了医务人员技能水平和综合素养。三是推进对口支援。抽调了12名县级医院专家对6家乡镇卫生院开展对口支援工作，以加强乡镇卫生院的能力建设和人才培养为重点，针对薄弱环节，在医疗技术、服务水平、医疗设备、资金等方面进行帮扶，大力提升乡镇卫生院服务能力和服务水平。
5、强化公立医院改革措施，使改革任务落实处
一是强化组织保障。县政府成立了由县长任组长，分管副县长任副组长，卫计、发改、人社、财政、编办、食药监等部门负责人为成员的县级公立医院综合改革领导小组，医改办设在县卫计委，为县级公立医院改革提供了坚实有力的组织保障。二是加强宣传引导。2014年9月5日县政府组织召开了全县公立医院改革工作动员会议，各医院也分别召开了干部职工大会进行动员部署，将县级公立医院改革宣传资料编印成《院情简报》等发放至每名医务人员，使广大医务人员的思想认识进一步统一，拥护改革、参与改革的决心更加坚定。我县还充分利用电视、短信、标语、宣传栏等方式进行宣传，编印了《上高县县级公立医院综合改革20问》5万份发放至广大群众，得到了全县广大群众理解、支持。三是明确工作责任。印发了《上高县县级公立医院综合改革工作实施方案》和《2015年上高县县级公立医院改革主要工作安排》，明确了各成员单位和县级公立医院工作职责，制定了时间表、任务书，实行台帐销号制度，做到各司其职、各负其责、责任到岗、责任到人，保障了改革的顺利推进。四是加强督导评估。县政府2次抽调县财政局、审计局、卫计委、物价局相关人员组成联合督导组对改革试点政策落实情况进行专题督导；县卫计委多次组织人员对县级公立医院的财务、医政、药政等执行情况进行专题督导并下发通报，对医改中存在的突出问题，及时召开综合改革试点工作推进会进行研究分析，提出改进措施，切实加以整改。
上高县卫生和计划生育委员会 吴校全
